Диагностика функций почек

Диагностика функций почек

Почки — один из самых трудолюбивых органов: они фильтруют кровь, выводят продукты обмена, регулируют водно-солевой баланс и давление. При этом болезни почек часто развиваются незаметно: человек не чувствует боли или дискомфорта, пока орган не потеряет значительную часть функции. Вот почему лабораторная диагностика так важна — она позволяет поймать проблему задолго до появления симптомов.

В лаборатории ООО ЦМО «Симплекс» на улице Варфоломеева, 243а можно сдать всё, что нужно для проверки почек — от базового общего анализа мочи до specialised тестов на аутоиммунные поражения. Мы принимаем пациентов с 6 лет.

С чего начинают

Обычно обследование почек стартует с простых и быстрых анализов:

• Общий анализ мочи — первое, что назначают при подозрении на проблемы с почками или мочевыводящими путями. Показывает цвет, плотность, наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий и других отклонений.
• Анализ мочи по Нечипоренко — если в общем анализе что-то насторожило, этот тест точнее подсчитывает лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Помогает понять, идёт ли воспаление и откуда именно.
• Анализ мочи по Зимницкому — сбор мочи в течение суток в восемь порций. Показывает, как почки справляются с концентрацией и разбавлением мочи в течение дня, сохраняется ли суточный ритм диуреза.

Оценка фильтрационной функции

Главный вопрос при проверке почек — насколько хорошо они фильтруют кровь. Для этого используют несколько показателей:

• Креатинин — продукт обмена мышц, который выводится почками. Если креатинин растёт — фильтрация падает.
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — рассчитывается по уровню креатинина с учётом возраста и пола. Для взрослых используется формула CKD-EPI, для детей — формула Шварца. Это ключевой показатель: именно по нему врачи классифицируют стадии хронической болезни почек.
• Цистатин C — более чувствительный маркер фильтрации, чем креатинин. Он меньше зависит от мышечной массы и диеты, поэтому лучше выявляет ранние, ещё «немые» нарушения функции почек.
• Мочевина — ещё один продукт обмена, который выводится почками. В отличие от креатинина, мочевина больше зависит от питания (белка в рационе), поэтому оценивается в комплексе, а не сама по себе.
• Проба Реберга — исследование суточной мочи, которое показывает, сколько креатинина почки выделяют за сутки. Это прямой метод оценки фильтрации.

Ранние признаки поражения почек

Почки могут начать «терять» белок ещё до того, как фильтрация снизится. Это называют микроальбуминурией — выделение минимальных следов альбумина, которых в норме быть не должно.

• Микроальбумин в разовой порции мочи (с расчётом альбумин-креатининового соотношения) — самый удобный способ проверить, не «подтекают» ли почки. Сдаётся быстро, без сбора суточной мочи.
• Микроальбумин суточной мочи — более точный вариант, если врач хочет оценить выделение белка за сутки.
• Общий белок суточной мочи — назначают, если микроальбумин уже повышен или есть подозрение на более выраженную протеинурию.

Электролиты и минералы

Почки регулируют баланс натрия, калия, кальция, магния и фосфора. Если они работают плохо, этот баланс нарушается. В нашей лаборатории можно проверить:

• Натрий, калий, хлор в крови и в суточной моче.
• Кальций общий и ионизированный, а также кальций в суточной моче и кальций-креатининовое соотношение.
• Магний и фосфор неорганический — в крови и в суточной моче.
• Гомоцистеин — аминокислота, повышение которой связывают с риском сердечно-сосудистых и почечных осложнений.

Мочекаменная болезнь

Камни в почках — распространённая проблема, и после первого эпизода риск рецидива высок. В лаборатории можно оценить склонность к камнеобразованию:

• Литос-тест — базовая оценка степени камнеобразования (глюкоза, белок, pH мочи).
• Литос комплексный — расширенная оценка, включающая больше показателей.
• Литогенные субстанции мочи (8 аналитов) — подробный анализ суточной мочи на вещества, способствующие образованию камней: оксалаты, кальций, фосфор, магний, мочевая кислота и другие.
• Определение химического состава мочевого конкремента — если камень уже удалён или вышел, можно точно определить его состав методом ИК-спектрометрии. Это помогает врачу подобрать диету и профилактику.

Аутоиммунные заболевания почек

Иногда почки страдают не от инфекции или камней, а от того, что иммунная система атакует собственные ткани. Для диагностики таких состояний в лаборатории доступны:

• Антитела к базальной мембране клубочка (БМК) — маркер синдрома Гудпасчера, редкого, но тяжёлого аутоиммунного заболевания.
• Антитела к рецептору фосфолипазы А2 — используются для диагностики мембранозной нефропатии, одной из частых причин нефротического синдрома.
• АНЦА (антитела к цитоплазме нейтрофилов) — маркеры системных васкулитов, которые часто поражают почки.
• Антитела к С1q фактору комплемента — связаны с некоторыми формами гломерулонефрита, в частности волчаночным нефритом.

Дополнительные исследования

• Посев мочи на микрофлору — если подозревается инфекция мочевыводящих путей. Выполняется с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам, чтобы врач сразу знал, чем лечить.
• Мочевая кислота в крови и в суточной моче — её повышение связано с подагрой и может способствовать образованию камней.
• Эритропоэтин — гормон, который вырабатывают почки и который стимулирует образование эритроцитов. Снижение эритропоэтина — одна из причин анемии при хронической болезни почек.
• Бета-2-микроглобулин в моче и крови — маркер, который помогает оценить канальцевую функцию почек (там, где происходит обратное всасывание).
• Специфический антиген рака мочевого пузыря (UBC) — исследование мочи, которое может назначаться при подозрении на новообразования мочевого пузыря.
• Цитологическое исследование осадка мочи — изучение клеток мочи под микроскопом, помогает выявить атипичные клетки.

Готовый комплекс

Если не хочется разбираться в каждом показателе отдельно, в лаборатории есть нефрологический комплекс (биохимический) — он объединяет ключевые анализы крови для оценки функции почек. Удобно, когда нужно пройти обследование целиком, а не по одному тесту.

Как подготовиться

• Кровь на креатинин, мочевину, мочевую кислоту и электролиты лучше сдавать натощак. Воду пить можно.
• За 1–2 дня до сдачи избегайте алкоголя и интенсивных физических нагрузок — они могут повлиять на уровень креатинина и мочевой кислоты.
• Накануне не стоит резко менять рацион, особенно если проверяете мочевую кислоту: обилие мяса или голодание искажают результат.
• Для общего анализа мочи собирается утренняя порция после обычного туалета.
• Для анализа по Зимницкому нужно собирать мочу в 8 порций в течение суток — инструкцию выдаст администратор.
• Для суточной мочи (микроальбумин, белок, проба Реберга, литогенные субстанции) вся моча за 24 часа собирается в одну ёмкость. Уточните правила сбора заранее.

Важно

Наша лаборатория — диагностическая. Мы не ставим диагнозы и не назначаем лечение. Мы проводим исследования и выдаём результат — а интерпретирует его ваш лечащий врач. Если у вас уже есть направление с перечнем анализов — просто принесите его, и мы поможем всё сдать за один визит.